TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI NEDİR?

Sosyal Güvenlik Kurumu'nun kapsama almadığı ya da aldığı halde kısmen karşıladığı ve kişinin ilave ücret ödemesi yaparak kaliteli sağlık hizmeti alabildiği uygulamaya tamamlayıcı sağlık sigortası adı verilmektedir. Özel hastanelerin sağlık hizmetlerinden yararlanmak istiyor; ancak büyük ölçüde prim ödemek istemiyorsanız bu uygulamayı tercih edebilirsiniz. Bu sigorta türü daha önceden Almanya, Fransa gibi ülkelerde kullanılmış olan bir sağlık sigortasıdır. Tamamlayıcı sigortadan yatarak ya da ayakta tedavi olarak, iki türlü teminat alabilirsiniz. Yatarak olan teminatta, sigorta başlangıcından sonra gerçekleşen rahatsızlıklar, tıbbi gerekliliği olduğunu doktorun raporunda belirtmesi şartıyla dahili ya da cerrahi yatışları ve de hayati tehlikeye neden olabilen acil sağlık durumları karşılanabilmektedir. Ayrıca küçük müdahaleler de teminat içerisinde yer almaktadır. Yatarak ve ayakta tedavi teminatında ise, tıbbi müdahale dışında doktor muayenesi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, tahlil ve radyoloji alanında gerçekleştirilen tedaviler karşılanmaktadır. Yılda 6 kez muayene teminatı kullanılabilmesi mümkündür.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Amacı Nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortasındaki amaç; sosyal güvencesi olan genel sağlık sigortalı kişinin SGK ile anlaşmalı olan özel sağlık kuruluşlarında, SGK ’nın karşılamış olduğu sağlık hizmetinin ücretindeki kalan kısmının bu sigorta vesilesiyle, sigorta şirketleri tarafından ödenip, aradaki ücretin genel sağlık sigortasına yansıtılmamasıdır. Yani tıbbi müdahale sonucunda özel hastanenin 1000 TL talep etmesi durumunda, 500 TL Sgk’ya, diğer 500 TL ise, sigorta şirketine fatura edilecektir. Böylece sigortalı ek fatura ödemeyecektir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Ödemeleri Kapsar?

Tamamlayıcı sağlık sigortası; sağlık hizmet sunucusu ile sigorta şirketi arasında yapılabilecek anlaşmaya uygun olan ve Sağlık Uygulama Tebliği fiyatları üzerinde kalan tutarlarını, otelcilik ücreti gibi hastadan alınabilecek olan tutarlarını, SGK ‘nın finansman sağlamadığı sağlık hizmetlerinin tutarlarını, ilave ücret tutarlarını sigorta poliçesine konu edebilmektedir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında ayaktan tedavilerde; doktor muayenesi, laboratuvar hizmetleri, fizik tedavi giderleri, ileri tanı yöntemleri, görüntüleme ve tanı yöntemleri karşılanmaktadır.

Yatarak tedavilerde tamamlayıcı sigorta kapsamında; cerrahi ve dahili yatışlar, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, koroner anjiyografi, küçük müdahale giderleri ve standart tek kişilik özel oda, yemek ve bir kişilik refakatçi giderleri ücret olarak karşılanabilmektedir.